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冒牌天神下载何时停止脓毒性休克的复苏?-重症微循环

时间:2017年05月29日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 629次

何时停止脓毒性休克的复苏?-重症微循环

原文作者:Glenn Hernandez1*, Cecilia Luengo2梦寐以求造句, Alejandro Bruhn1, Eduardo Kattan1,牛牧童 Gilberto Friedman3,Gustavo A Ospina-Tascon4, Andrea Fuentealba1, Ricardo Castro1, Tomas Regueira1, Carlos Romero2裟婆世界, Can Ince5 and Jan Bakker5
本文翻译:余修宇
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摘要1背景
停止脓毒性休克复苏的决定是至关重要的,目前仍是一个未被探索的领域亚子的秘密。近年来,由于液体过量或正性肌力药的过度使用,这一问题尤为重要。最近的一项指导方针是将中心静脉氧饱和度和/或乳酸的标准化作为治疗的终点,并假设这些变量是相等的或可互换的。然而,由于两者的生理决定因素是完全不同的,因此,对这一建议有所质疑是合理的。我们设计这个研究是为了从动态的观点中获得更多关于最恰当的复苏目标的见解。我们的目标是比较这些脓毒性休克幸存者中这些指标和其他潜在的灌注相关的指标的关系。2方法
我们设计了一个前瞻性的临床研究泾干中学。在出院之前,有104个脓毒性休克的患者被纳入并跟踪。84名医院幸存者被留作最后分析。在ICU治疗的基线、2、6和24h进行了多模式的灌注评估。

结果
在18个月的时间里,有104名病人被确诊为脓毒性休克,死亡率为19%(N=20)。
在这批人中,只有84名医院幸存者被留作最后分析。因此,对于非幸存者的数据没有进行最终分析。表1提供了患者的年龄、性别、临床和生理数据和SOFA评分。主要的脓毒源有腹部(n=45)、肺(n=23)、泌尿道(n=8)和其它(包括软组织和导管源(n=8))。16例患者直接从手术室入院周炜简历 。

(表1)
所有的患者都以乳酸为目标进行了ICU的复苏,而分别只有8,31李解冻,32和39例患者出现异常的ScvO2、StO2、P(cv-a)CO2和CRT值。冒牌天神下载在表2中显示了患者在不同时间点上血流动力学和灌注变量的值。从0-6小时陈柯桦,乳酸显著减少(4.0[3.0to4.9]vs.2.7[2.2to3.9]mmol/L; p<0.01)。

(表2)
针对使用了微循环监测的脓毒性休克幸存者,在表3和图2中展示了乳酸、P(cv-a)CO2、CRT 和微循环变量在不同时间点的变化。在这些患者中,52% 的患者在24小时内乳酸水平降到正常。在剩余的40例患者中神捕铁中英 ,高乳酸血症患者持续24小时;24例在48小时内乳酸恢复正常,10例为72小时内正常,6例在第7天恢复正常美安。相比之下五洲会,大多数患者的微循环变量仍然不正常,即使是在24小时(图2),在24小时内乳酸正常或不正常的患者之间观察到,SOFA评分 (9[7to11] vs. 11[8to15]; p=0.2)或NE要求(0.01[0to0.04]vs.0.17[0to0.24];p=0.16) 没有异常废柴舅舅 。

(表3)

(图2)

部分讨论
灌注相关变量在脓毒性休克幸存者中表现出明显不同的规范化,其中大部分呈现出双相反应,初步快速改善,随后出现了较慢的趋势。应考虑这一事实,以确定最适当的标准,以停止复苏,避免风险过度复苏田因齐。

在目前的研究中,舌下微循环参数表现出最慢的恢复速度。此外,由于伴随的临床和代谢性灌注变量在我们大多数患者中已经是正常的王凤友,所以在24小时的复苏之后,持续的微循环异常可能会对额外的液体或DO2优化策略产生影响。事实上,在最近的一份报告中,在48小时的脓毒症之后,液体的负荷无法改善微循环的混乱。在脓毒性休克复苏过程中一锅双星,微循环恢复的时间过程也可能遵循一种双相模式,早期明显的血流响应阶段杨菊芬,然而,进一步的改善似乎要慢得多,完全恢复需要几天的时间。在所有患者中蛇肉的做法,在一次VOT操作后,StO2的恢复斜率都是中度异常,并且像微循环的异常一样,它显示了非常缓慢的恢复趋势,在24小时内没有明显的改善。综合来看,我们当前和以前的数据表明,在24小时的复苏之后,持续的微循环异常可能代表不同的致病机制,而不是对DO2增加而作出反应。

我们如何概念化我们的结果?停止复苏的关键决定是复杂的,应该在进行多模式的灌注评估后进行。一些变量的规范化,如ScvO2、乳酸或CRT,显然是一个很好的信号,但最终它们的规范化趋势比某些时期的绝对值更重要。在实际应用中,90%以上的患者采用常规的ScvO2标准治疗后可以停止复苏,但只有52%的患者使用正常的乳酸标准,才会停止复苏。我们的研究并不是为了确定哪种标准更好,但它确实表明了脓毒性休克复苏的长度可能会因选择的灌注目标而发生巨大的变化钱串子花图片,而不同的潜在目标不像最近的指导方针所建议的那样是等价的或可互换的。由于我们的研究仅仅是一个假设的研究,所以在未来的研究中应该探索和确认这些发现,因为在复苏过程中过量的可能会导致严重的副作用。

结论
灌注相关参数在脓毒性休克幸存者中表现出明显不同的标准, 其中大部分呈现出双相反应, 初期快速改善, 后期出现了较慢改善。脓毒性休克的复苏持续时间,可能因选择的灌注目标而异。应考虑这一事实, 以确定最适当的标准停止复苏, 避免过度复苏的风险。

标题:When to stop septic shock resuscitation: clues from a dynamic perfusion monitoring
来源:Hernandez et al. Annals of Intensive Care 2014重荷的意思 , 4:30
原文链接:https://pan.baidu.com/s/1yhg-Efz7ka-nnSISbQr3Fw

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