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钢壳都市雷吉欧斯传承创新｜运用玉屏风散治验一则-马派传承

时间：2016年01月11日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 383次

传承创新｜运用玉屏风散治验一则-马派传承
夏斌学友是当年我在重庆医科大学附一院带教的进修生，天资聪颖，勤奋好学，中医功底深厚，临床经验丰富，勤于笔耕，终于成长为全国师带徒导师，而今他又如此精心培养弟子，我特别高兴!
中医师承，贵在师徒同心，徒弟诚心尊师好学，老师真诚精心教导!夏斌师徒堪称典范。特将弟子跟师心得与老师批语刊发于下。
----马有度跟师学习心得

继承教育学术继承人 秦莉
夏斌老师运用玉屏风散治验1则
跟师心得
玉屏风散出自元·危亦林《医世得效方》,由黄芪、炒白术、防风组成。具有健脾益气，固表止汗，增强免疫力的功效。主治表虚自汗岱崮地貌，虚人腠理不固，易感风邪。玉屏风散名噪中外，有“丙种球蛋白”的美称。就象清·罗澹生《古今名医方论》赞颂玉屏风散所说“夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来，此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也，故名玉屏风。”
疾病是人体在一定条件下的邪正斗争反应，是人与自然界协调斗争的病理现象，与机体正气盛衰密切相关。正气旺盛，卫外固密，病邪难以入侵，人体就不易发生疾病。正气虚弱，卫外不固，病邪乘虚而入，人体就容易发生疾病。因此《灵枢·百病始生篇》说：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得原野映像，乃客其形。”
跟师临床辨证论治，发现夏老分外重视顾护正气。特别是小儿、老年人、表虚不固易感外邪者，其处方多联合应用玉屏风散，以期补益肺脾之气，增强机体免疫力。
举例如下：
患者赵某，男，51岁，工人，既往嗜烟好酒，有前列腺炎、糜烂性胃炎史。因“反复阴囊丘疹瘙痒，囊皮皲裂8年”，于2018年1月28日就诊。初诊症见：阴囊满布丘疹，细小如粟，潮湿瘙痒，囊皮皲裂，触之即痛，常自汗出，易感外邪，感邪即难以治愈，精神不减，饮食如常，大便调匀，小便色黄。查体：BP：140/88mmHg，生命体征平稳，心肺腹部未见明显异常，舌暗红，苔薄少，脉沉缓。中医辨病：1.肾囊风；2.汗证。西医诊断：1.阴囊湿疹；2.自发性多汗症？辨证：肝肾阴虚，湿热下注，卫气虚弱，营阴不守。治法：清热利湿，滋养肝肾，补益肺脾，固表敛汗。方药：知柏地黄丸合玉屏风散。处方：生地15g, 山药30g, 山茱萸10g, 茯苓15g, 泽泻10g, 牡丹皮10g,知母10g, 黄柏10g, 黄芪30g, 白术15g, 防风10g。7剂，1日1 剂，水煎，取汁600毫升，分早、中、晚3次温服。
二诊常自汗出已止，阴囊丘疹减少，瘙痒明显好转，囊皮皲裂愈合。查体同前，色脉不变。予参苓白术散合四妙丸、玉屏风散加减。处方：党参15g，黄芪30g，山药30g, 茯苓15g, 黄柏10g,白术15g,防风10g,天麻10g，苍术10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g。7剂，1日1剂，用法同前。
患者三月后因感冒就医，询及前诊，述服中药7剂以后，肾囊风、常自汗出皆愈，至感冒就诊时均未复发。
夏老指出：本例主病为肾囊风，次病为汗证，疾病的发生与肺脾肝肾病因病理相关。就体质而言，患者既往有糜烂性胃炎，可知脾胃素虚；曾患前列腺炎，表明肝肾不足。日常生活方面，嗜烟好酒，即存在上述病证高发因素。烟为纯阳辛辣伤肺之品，酒为助生湿热损害脾胃肝肾之物。今患者湿热内生，下注肝肾宋江传攻略，积聚阴囊肌肤，日久不得宣泄，复因外之湿热侵袭，内外湿热相合，湿热壅盛，邪正搏结，化燥生风，终致肾囊风病发生。
盖肺主气，主宣发肃降，外合皮毛；脾主运化，主升清，主肌肉及四肢；肝肾同源，皆居下焦；肝之经脉过阴器，肾子之裹为肾囊。“邪之所凑，其气必虚。”今肝肾不足，湿热下注，因此湿热蕴结肝肾相关之阴囊，小便色黄。肺脾气虚，卫外不固，腠理空虚，营阴不守，所以患者常自汗出，易感外邪，孔垂燊感邪即难以治愈。肺脾两虚，升清降浊紊乱，湿热壅滞阴囊，于是阴囊皮肤丘疹，潮湿瘙痒。湿热化燥化火，熏灼阴囊肌肤，故见阴囊皮肤皲裂，触之即痛。舌暗红米安情事，苔薄少，脉沉缓，皆为肝肾阴虚，湿热化燥，卫气虚弱之征。
患者病机属肝肾阴虚，湿热下注，卫气虚弱，营阴不守血必净，所以首诊用知柏地黄丸清热利湿、滋养肝肾；伍玉屏风散补益肺脾，固表止汗，增强自身免疫力。方中熟地滋肾填精；山茱萸滋肾益肝；山药滋肾补脾；泽泻甘淡渗湿泻肾降浊；牡丹皮苦寒泄热清肝泻火；茯苓甘淡利水渗脾泄湿；知母、黄柏滋阴泻火；黄芪补脾肺之气；白术培土生金；防风升阳祛风，与黄芪联用，固表而不留邪，祛邪而不伤正。诸药相伍，共奏清热利湿，滋养肝肾，补益卫气减脂叶，固表止汗之功。
二诊诸症悉减，故改用参苓白术散合玉屏风散、四妙丸加减，着重健脾和胃，清热利湿，补益肺肾，杜绝湿热滋生之源。即如《成方便读》所载：“大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰激辩风云，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏。”
玉屏风散临床运用广泛，目前多用于治疗或预防小儿、成人反复发作的上呼吸道感染，治疗过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘、伤风感冒易致病情复发、表虚不固自汗者。随着现代药理研究的不断探索，相信玉屏风散治疗领域会逐渐扩大，对适宜病种的疗效会让医患双方更加满意。
学术继承人：重庆市合川区中医院 秦莉
导师评语

导师简介：夏斌（1945-），男，主任中医师。出身中医世家，成都中医药大学中医学本科毕业，重庆市名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医53年，擅长诊治中医内科疑难杂症。对痰饮、肺胀、喘证、心悸有深入研究。已诊治门诊患者45万余人次，诊治住院患者2500余例次钢壳都市雷吉欧斯。撰著《雅俗医学》、《夏斌医论集》2部，合编《中国青年中医药优秀论文荟萃》、《中医百家新论》等书9部。在国家级、省级、港台47种医学刊物发表学术论文130篇。业绩载入《中国高级专家学者传》、《世界名人录》等多种大型辞书。目前正致力于中医内科疑难杂症的理论及临床研究欣疤克。
导师点评：
玉屏风散琐谈
玉屏风散首载《丹溪心法》，由黄芪、防风、白术组成。方中黄芪味甘微温，益气固表；白术味苦甘温，健脾益气；防风辛甘微温，祛风御风。黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正；黄芪配白术，益气利水而阻止汗后湿聚；白术配防风，并行汗后表里滞留之湿。三药相伍，共奏益气祛邪，固表止汗之功。
玉屏风散原为卫气虚弱，腠理空疏，营阴不守，津液外泄，表虚自汗，以及易感风邪而设。临床用于表虚自汗证，以汗出恶风，动则益甚，苔薄白，脉细弱为辨证要点。
玉屏风散药性偏温，对体质偏于虚寒、证情偏于虚寒者尤为适宜。玉屏风散加入麦冬，即成加味玉屏风散。麦冬味甘微苦微寒，有养阴润肺，益胃生津，清热除烦之功小妮子作品集。通过麦冬与黄芪、白术、防风协调寒热、平衡补泻等药物相互作用后，加味玉屏风散药性即趋平和，无论患者体质、证情偏寒偏热，其方皆可隨证遣用。
加味玉屏风散的现代药理研究，《新编药物学》16版指出杨媛草，本方能延缓肺、肝、脾的老化性病变，降低肿瘤发病率，具有增强免疫功能、延缓衰老等作用施雪华。加味玉屏风散由于组方更为合理，药物效应明显提高，特别适宜于小儿、老年人、体虚者、亚健康人群。加味玉屏风散也因此在医药科研、医学临床备受青睐。
玉屏风散是散中寓补，补内兼疏的方剂。其配伍特点以及冠名玉屏风散的缘由，《古今名医方论》解析玉屏风散有云：“夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。”
通过无数医家不断探索，反复验证，如今见习侦探团 ，玉屏风散治疗范围十分广泛，已经成为时方中最具影响力的著名方剂之一，被誉为“中药免疫调节剂”。玉屏风散组方之理念，可谓匠心独具，卓尔不凡；对中医药学的贡献，堪称超群绝伦松野井雅，无出其右。
临床之中，举凡虚人感冒、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、反复上呼吸道感染、肺慢性感染性疾病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、面神经麻痹、胃下垂、肾炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、阳痿、早泄、免疫性不孕、更年期多汗症等内、外、妇、儿科疾病，证属卫气虚弱，易感外邪者，均可酌情使用。
（继续教学指导老师 夏斌）

夏斌主任中医师（左）与重庆市中医药学会名誉会长马有度(中)、会长周天寒(右)合影。

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