飘柔广告词低流量新鲜气体下观察风箱法用于判断喉罩漏气的有效性和安全性-古麻今醉网

时间：2015年01月20日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 393次

低流量新鲜气体下观察风箱法用于判断喉罩漏气的有效性和安全性-古麻今醉网
李博　李秀娟　季锋　陈辉
200433上海，海军军医大学附属长海医院麻醉学部（李博、李秀娟、季锋、陈辉）
国际麻醉学与复苏杂志,2018铁拳小子,39(05):418-421.
DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2018.05.008
ORIGINAL ARTICLES
【论著】
本研究拟评价低流量新鲜气体下观察风箱法在判断喉罩漏气中应用的有效性和安全性。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2016年11月~2017年7月在本院麻醉科实施喉罩通气下全身麻醉患者816例为研究对象，男427例、女389例，年龄（52.9±8.2）岁，BMI（23.3±2.4） kg/m2。
1.2　方法
患者入室后监测ECG、BP、SpO2，术中连续监测PETCO2。麻醉诱导方法：丙泊酚 1.0～2.0 mg/kg、芬太尼 1.5～3.0 μg/kg、罗库溴铵 0.6 mg/kg分别缓慢静脉注射，待药物充分发挥作用后按标准方法经口置入3～5号一次性硅胶喉罩，置入到位后向喉罩套囊内充气，充气压力约为60 cmH2O。其后接麻醉机实施机械通气，预设通气参数：潮气量7 ml/kg、呼吸频率14次/min。此时由2名麻醉科住院医师分别用以下两种方法，独立判断此例患者喉罩是否发生漏气。
① 观察风箱法：新鲜气体流量设为0.5 L/min，机械通气前先用“快速充氧法”将麻醉机上升式风箱气囊充满，机械通气后观察风箱气囊位置。如果呼气末风箱气囊可以升至最高则表明无漏气，如果呼气末风箱气囊无法升至最高且出现进行性降低则为漏气。
② 听诊触诊法：新鲜气体流量设为0.5 L/min，机械通气前先用“快速充氧法”将麻醉机上升式风箱气囊充满，机械通气后医师将耳朵靠近患者口周，同时手触患者颈前部，最后行上腹部胃区听诊，听到漏气音或手感震动即为漏气，既无漏气音也无震动感则为无漏气。
术中以丙泊酚3~6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.15~0.25 μg·kg-1·min-1维持麻醉，FiO2100%，新鲜气体流量仍保持为0.5 L/min，通过连续观察风箱评估术中漏气情况刘婉荟，标准同前。
如果上述两种判断方法所得结果一致，实际是否漏气即以此结果为准；如果所得结果不一致邪少魅天下，再由2名麻醉科主治医师综合临床表现并协商一致，最终判定实际是否漏气。记录两种判断方法所用时间及结果，以及主治医师的判定结果。实际发生漏气而判断为不漏气的沈旭华，定义为漏判；实际未发生漏气而判断为漏气的，定义为误判。计算两种方法各自的漏判率和误判率。

2　结　果
2.1　漏气情况
816例患者手术时间（42.4±19.6） min洪棠。30例于麻醉诱导期首次置入喉罩后即发生漏气，发生率3.68%蒋方良。其中29例经拔出喉罩、重新置入解决了漏气；而另1例经3次置入仍有漏气，遂改为气管内插管完成手术。1例患者于术中发生漏气，考虑因麻醉偏浅、机械通气气道压力过高所致，经静脉注射丙泊酚40 mg、罗库溴铵10 mg后漏气消失。值得说明的是，此例术中漏气由观察风箱法首先发现，经联合听诊触诊法最终判断为喉罩漏气。由于此次漏气是在术中意外发生，故没有记录两种方法各自的判断时间中华鲎，但记录了此例患者加深麻醉后再次评估所用时间和结果。
2.2　两种方法结果比较
本研究中，两种方法各应用849次。其中观察风箱法判断为漏气33次赵小叶，无漏判、误判。听诊触诊法判断为漏气35次，其中33次确为漏气，2次误判，误判率0.25%，无漏判。两种方法误判率、漏判率比较，差异无统计学意义（P=0.5）。
对于两种方法均判断为漏气的（32次），观察风箱法用时（5.3±0.9） s，听诊触诊法用时（4.0±1.1） s，差异有统计学意义（P<0.01），二者耗时相差（1.3±1.3） s ［95%CI（0.8，1.7） s］。对于两种方法均判断为无漏气的（814次）结婚欺诈师，观察风箱法用时（23.2±3.9） s，听诊触诊法用时（47.2±6.9） s烈火红颜，差异有统计学意义（P<0.01），二者耗时相差（24.0±7.8） s ［95%CI（24.5，23.5） s］（图1）v22鱼鹰。术中患者生命体征平稳，无SpO2≤95%和/或PETCO2≥45 mmHg等事件发生。
3　讨　论
本研究中，30例患者麻醉诱导期首次置入喉罩后即发生漏气，1例患者术中发生漏气。提示使用喉罩通气道时孙天瑞，需全程注意监测是否发生漏气，以保证患者安全整垮前男友。发生喉罩漏气时，漏出的气体有两种去向。多数情况下，气体经喉罩与咽部组织间漏出而排出口外，此时可在口周附近听到明显漏气音或在颈前部触及漏气震动晋峰金银业。而少数情况下，李晞彤气体可经食管漏至胃内，造成胃充气。传统的听诊触诊法是当前普遍应用的判断喉罩是否漏气的方法，但此法存在不足。
我们在长期大量的喉罩临床实践中发现飘柔广告词，观察风箱法可以作为听诊触诊法的良好补充和改进。本研究将新鲜气体流量设为0.5 L/min。在此流量下，对于发生漏气的患者，两种方法都能在10 s内准确地判断出漏气。在两种方法发现漏气的时间上，听诊触诊法发现漏气平均时间早于观察风箱法1.3 s，这是由于听诊触诊法在吸气相即可发现漏气而观察风箱法需要在呼气相发现漏气。因此，听诊触诊法更容易快速发现漏气。而对于无漏气患者，观察风箱法的判断用时明显缩短，且无误判、漏判发生。
除此外，观察风箱法的优势还包括：不论漏出气的去向，可能更容易早期发现胃充气；麻醉医师观察直观、方便、连续，不必经常做听诊、触诊检查。但此方法对麻醉机、呼吸管道的密闭性要求较高，如果上述部位本身存在漏气则可能出现假阳性结果，也就是会误判为喉罩漏气；如果漏气量小于0.5 L/min，此方法也不能发现漏气，会出现漏判。另外，对于下降式风箱或水平活塞式设计的麻醉机，就不适合用观察风箱法评估漏气了。
整个术中采用低流量新鲜气体技术，新鲜气体流量保持为0.5 L/min，该技术已被多年的临床实践证实是足够安全的。本研究中主要观察了SpO2和PETCO2 两个指标，结果表明，患者未出现缺氧、二氧化碳蓄积等不良事件。
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