黑道家族下载伤寒论《少阴病篇》的精读及领悟-经方扶阳

时间：2016年07月01日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 490次

伤寒论《少阴病篇》的精读及领悟-经方扶阳

少阴病病变部位---手少阴心·足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。少阴病的成因--直中和它经而传（表里，循经），“老怕伤害少怕痨，伤害专死下虚人”。太阳传少阴就是表里传，太阴传少阴就是循经传。“下之后、复发汗、昼日烦躁不得眠、夜而安静，不呕、不渴、无表征、脉沉微、身无大热者、干姜附子汤主之”这是太阳病篇里太阳病误治后、导致肾阳虚衰的例子，我们也把它归少阴病范畴，是有太阳传少阴的表里传。
少阴病生理---足少阴肾经，从足入腹，三阴经都是从足走腹到胸，络膀胱属肾。少阴和太阳相表里，太阳经络肾属膀胱，肾经络膀胱肾。少阴肾经到腹部，穿隔过肺，循喉咙挟舌本，咽痛证可以说是少阴经证。少阴经分支从肺出，络心就构成心肾既济（水火相交）。少阴涉及到心脏和肾脏，心为火脏，五脏六腑之大主，君主之官。肾主水，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本。肾是人体生命活动的根本。
少阴病的基本特征---少阴病是一组心肾阴阳虚衰，而又以肾阳虚衰为主的全身性是机能正气衰退的证候。因为心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之根本，当心肾阴阳虚衰时，全身也会虚衰。

少阴病的证候分类--寒化及热化。心为火脏，肾为水脏，肾内藏元阴元阳，当素体阳虚阴盛，外邪从阴化寒就出现少阴寒化证。少阴寒化证涉及阳虚阴盛用四逆汤；阴盛戴阳用白通汤；阴盛格阳用通脉四逆汤；阳虚身痛用附子汤；阳虚水泛用真武汤，还有下利滑脱用桃花汤，胃寒呕吐用吴茱萸汤。心主火，肾主水，肾中内藏元阴元阳，素体少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热出现少阴热化证，有阴虚火旺心肾不交用黄连阿胶汤；有阴虚水热互结证用猪苓汤。少阴也有经证（咽痛-甘草汤、桔梗汤、猪肤汤）或兼证（太少两感-麻黄附子细辛汤）。
少阴病的禁忌--禁汗、禁吐、禁下。少阴病是阳虚证为主，汗吐下不能祛除少阴的邪气，还要损伤少阴的正气，这样病情就恶化，所以少阴病治法应该禁汗吐下、禁攻邪。少阴病也要禁火劫，火疗是强迫发汗的一种治疗手段，这样发汗过多则伤阴液，少阴病也应该禁火劫。

少阴病预后--少阴寒化证，预后主要看阳气存亡，阳气的盛衰，留的一份阳气在，便留的一线生机，少阴寒化证是真阳虚衰或着寒盛伤阳汾湖人才网，如果阳气能够恢复，此病预后就好，阳气不能恢复、阴阳离绝，病人就会死亡。少阴热化证的预后主要看阴液的存亡情况，仅《伤寒论》而言，主要讲寒伤阳气多上官云飞，热伤阴液的症候描述的很少，少阴热化的预后在后世温病学家做了充分的补充。

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”（281）。
“微者薄也”，“细者小也”，微主阳虚，细主阴虚，脉微细提示少阴病是阴阳具虚，而以阳虚为主。通过“脉微细”可以知道少阴病机是阳虚为主的机能衰弱状态，畏寒蜷卧、下利清谷、自利而渴、四肢厥逆、冷汗自出、腹中疼痛这些临床表现都会在少阴病程中出现。“但欲寐”是指病人精神不振，对外界反应能力下降，似睡非睡、似醒非醒、似睡非睡睡不安、似醒非醒醒不清的精神状态。这个少阴病提纲证提示少阴病是心肾阴阳俱衰、而又以肾阳虚衰为主的病机。我们临床上如果有畏寒蜷卧、下利清谷、自利而渴、四肢厥逆、冷汗自出、腹中疼痛这些临床表现，同时有“脉微细，但欲寐”，我们当然要辩证为阳虚，就可以选择少阴病方子四逆汤、附子汤来治疗。典型的少阴病急诊容易辨识，但病情危重者救治是很困难的，所以我们要早期发现、早期诊断、早期治疗。体现中医“治未病”的思想。仲景告诉我们“少阴病，脉沉者，急温之”，就是要求我们早期治疗、诊断、发现。

“少阴病、脉沉者、急温之，宜四逆汤”（323）。
少阴病是阴精阳气虚衰、精神失养，出现畏寒蜷卧、下利清谷、自利而渴、四肢厥逆、冷汗自出、腹中疼痛这些临床表现，少阴阳虚证候轻者李力游，脉象为沉脉，其次脉象微细，少阴阳虚重者，就出现脉微欲绝dnf心意点。我们就叫少阴病阳虚阴盛证。这种情况仲景告诉我们“脉沉者，急温之”,治疗用四逆汤，回阳祛寒救逆。脉沉而无力，是临床上少阴病阳虚阴盛证最早表现，我们要在阳气开始逐渐衰退少阴寒化证处于萌芽状态时，脉沉而无力，其他系统症候还没表现出来，抓紧时间，控制病情，“见微知著、防患未然”。这一条有很高的临床价值。“少阴急温如救逆然、阳明急下如救焚然”。近代扶阳医家，都是仲景学术体系的传承，病人看上去貌似阳热证，他们却用扶阳药治疗，其实这些扶阳医家是离不开仲景所说少阴病，抓住病机，“独处藏奸”，抓住脉象“脉沉”，沉主病在里，沉主阳气虚。抓住病机“少阴阳虚阴盛”，淡定地应用温阳方法，效果很好。

“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”（317）。
这个条文讲的是少阴病阴盛格阳证，“身大热，反欲得衣者，热在皮肤、寒在骨髓也”。治疗上仲景告诉我们要用通脉四逆汤，破阴回阳、交通内外。四逆汤是阳衰阴盛，通脉四逆汤是在四逆汤基础上出现阴盛格阳证，其主要症候是身反不恶寒其人面色赤深海异种，也就是有些病人反发烧，面色浮红，阴盛于内格阳于外、阴阳不协调、阴阳相阻隔、仲景说要交通内外。通脉四逆汤组成和四逆汤一样，只是干姜、附子量加大而已，所以叫通脉四逆汤。很多杂病，慢性病,到多脏器功能衰竭阶段，很多病人都表现为通脉四逆汤或白通汤证，也就是阴盛格阳、阴盛戴阳证。高血压病人更是很常见。

“少阴病、下利、白通汤主之”，（314）“少阴病、下利、脉微者，与白通汤，利不止厥逆无脉、干呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出着死，微续者生”（315）。
白通汤也是阴盛阳衰一系列症候基础上，阴阳格拒（激惹），是阴盛于下、格阳与上，白通汤证除了有少阴证下利外，还会有面色赤（淡红），白通汤是通脉四逆汤加葱白四茎而成，葱白应该是小葱，具有通阳的作用。白通汤温阳祛寒、迫阴回阳、交通上下。
病人如果是白通汤证，服药后，病人出现干呕、烦者，是阴盛格阳，阳拒于上，不能受药，发生相抗。仲景就加猪胆汁和人尿，起反佐作用，引阳药入阴分。人尿和猪胆汁都是血肉有情之品，有滋阴以和阳、育阴增液的作用，引阳入阴反佐，中医里叫“回龙酒”，现代医学来看就是补充液体和电解质的作用。尿还用很多药理作用。提炼的尿激酶有很好抗凝作用。

“太阳病、发汗、汗出不解、其人仍发热、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者、真武汤主之”（82）。“少阴皇牌空战x2病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利、此为有水气、其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之”（316）。
阳虚水泛证的这两条原文结合起来看真武汤证基本成因有二，1.太阳病治不得法，肾阳虚衰，阳虚不能制水;2.少阴素体阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，不能制水；水邪变动不居，所以真武汤的临床表现就很多，四肢沉重疼痛（水肿）是基本表现，还有心下悸（水气凌心）、咳（水寒犯肺）、吐或利（水邪侵泽胃肠）、头晕目眩（上冒清阳）、小便不利或小便利（气化失司，阳不摄阴）等。真武汤可以应用到全身各个脏器系统，真武汤在临床应用非常广泛。

“少阴病、得之一二日、口中和、其背恶寒者、当灸之、附子汤主之”（304）。“少阴病、身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者，附子汤主之”(305)乌鸦悖论。
“口中和”是指口不苦、口不渴、口不燥，除外了阳明胃热弥漫、津气两伤的白虎加人参汤证。通过这两个条文附子汤的主证是：身体痛、骨节痛、背恶寒、手足寒，疼痛是因为寒湿凝结骨节肌肉，寒性凝滞、主痛，湿性粘滞，寒湿均为阴邪重生将门风华，宜伤阳气，阻滞阳气运行，不通则痛。在人体来说背为诸阳之汇本，阳气不足最早表现在背和四肢民勤小曲，也就是手足和后背反映阳气的盛衰，故出现背恶寒、手足寒的症候。太阳病麻黄汤证也有身疼痛，这里和少阴身痛鉴别很重要，这里“脉沉”，表示少阴病在里而不在表，说明少阴病不是表征，沉主病在里、沉主阳虚。而麻黄汤证是表征（太阳伤寒），是脉浮紧。太阳病身痛是外寒郁遏阳气，不通则痛，太阳病不仅背恶寒，而是全身恶寒，阳气被阻遏，不能温熏肌肉。附子汤和真武汤只有一味药之差，真武汤有生姜无人参，附子汤有人参而无生姜，真武汤有生姜散水气，附子汤人参温补元阳；附子汤中附子两枚，白术四两，真武汤附子一枚，白术二两;说明附子汤阳虚更厉害，而且寒湿凝滞，在用药上加大温阳祛湿止痛之力。本证是少阴阳虚、寒湿凝滞骨节的阳虚身痛，故应用附子汤温经散寒、除湿止痛。这个方子里附子用量较大，在《伤寒论》里用附子的方子中：四逆汤是附子一枚；通脉四逆汤用附子大的一枚；附子汤里用附子两枚，这个量还不是最大，最大量的是治疗风湿证的桂枝附子汤、白术附子汤，都用在三枚。大量附子在这里起很大的镇痛作用，我们临床当中用附子治疗各种各样的疼痛证，效果真的不错，甚至会用到川乌、草乌等。由于寒湿凝滞骨节之间，如果没有足够能量和动力，寒湿不宜排除体外，所以仲景加人参，也就是附子配人参，大补元气、元阳

“少阴病、吐利、手足逆冷、烦躁欲死者、吴茱萸汤主之”（309）。
此方证在阳明病篇中出现过，“食谷欲吐，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也”。在厥阴病篇也有“干呕、吐涎沫、头痛者惠贵人，吴茱萸汤主之”。在加这条少阴病“少阴病、吐利、手足逆冷、烦躁欲死者、吴茱萸汤主之”，体现了中医“异病同治”的治疗原则。在《伤寒论》出现过三次条文，结合起来看，治疗的证候是：胃寒气逆，剧烈呕吐。呕吐症候病位在胃，病机是胃气上逆，阳明寒证病位在胃，少阴肾阳虚涉及胃，病位也在胃，吴茱萸汤是吐利都有，以呕吐为主，病位肯定在胃。理中汤(自利益肾）也会有吐利症状，但理中汤病位在脾，症状以下利为主，临床表现不同。在临床上吐利轻者并不出现手足逆冷，如果吐利很明显，气机升降紊乱，造成阴阳之气不能顺接，自然就出现手足逆冷冰凉。而且吐利非常痛苦，甚至“烦躁欲死”生活在异界。“欲死”并不是病很重，只是仲景形容病人症状表现严重魏哲鸣。许多教材把吴茱萸汤归属少阴疑似证，因为吴茱萸汤吐利、手足厥冷、烦躁在少阴寒化证中很多见。吴茱萸汤有温肝胃，散寒湿，降逆止呕作用，和以上所说证候病机相对应也。

“少阴病、下利、便脓血者，桃花汤主之”（306）。“少阴病二三日至四五日，腹痛、下利不止、便脓血者、桃花汤主之”（307）。
临床常见出血多为火盛迫血妄行，而这里“便脓血”是少阴虚寒证，是因为阳气虚不能固摄阴液，脾阳虚不能统血。是“下利滑脱，关门不固”。少阴阳虚寒凝就有“腹痛”，下利日久戴夫号飞船，伤及阴血、津液，化源不足则“小便不利”。“下利不止”说明阳虚不能固摄阴液，下利很严重。黑道家族下载这时候用治标为主，收敛固涩、涩肠止泻的方法治疗。桃花汤是治标为主，也是标本同治之法，治疗病症是纯虚无邪，否则就会闭门留寇，导致疾病迁延不愈。中医不是见咳止咳，见利止利，而是抓病机，活用经方。桃花汤是很有意思，春天桃花盛开，代表阳气恢复，说明桃花汤有温阳作用；桃花汤还形容了性状，此方中赤石脂是红色，梗米是白的，煮出来红白相间，象桃花盛开。此方现代应用很少，除非滑脱不固日久才有应用的意义。临床上桃花汤证要和厥阴白头翁汤证相鉴别，虚实不同，寒热不同，病程长短有别，伴随症状也不一样。桃花汤是虚寒证，便脓血颜色晦暗，腹痛绵绵，病程长非仙勿扰，病人口渴而不发热，舌质淡，脉沉弱；白头翁汤证属湿热，便脓血颜色鲜红，量多，味臭，伴里急后重“有一份里急，就有一份热”“有一份后重，就有一份湿”，腹痛剧烈，伴有发热、口渴、舌红苔黄等。临床上白头翁汤和桃花汤常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾等便脓血，还可以用到溃疡性结肠炎便脓血的，炎症及杂病中便脓血的患者也可以用到，主要是辨证论治要正确。当然在临床实践中收涩止泻之法应用要慎重，以避免闭门留寇，导致疾病迁延不愈。

“少阴病得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之（303条）”
少阴包括心和肾，心有心阳心阴，肾有元阴元阳，寒为阴邪，易伤阳气，所以少阴病寒化证多见，但少阴病素体阴虚阳盛时，外邪从阳化热，就形成少阴热化证。这条“心中烦、不得卧”说明少阴病二三日后出现阴虚火旺、心肾不交的症候，治疗上用黄连阿胶汤，滋阴降火、清热、交通心肾、泻南补北。这个方子黄连、黄芩清心火，鸡子黄养心阴、养心血，阿胶滋肾阴、滋肾水，阿胶和鸡子黄都是血肉有情之品，以有情补有情。芍药酸甘养阴，和阿胶配合能很好的滋作用，构成了一个很好的“交通心肾、泻南补北”方子。这个方子临床上最适合病症就是失眠、神经衰弱证候，既有阴虚火旺，心肾不交的病等你说爱我，有很好效果。郝万山教授在临床中特别是感冒后出现心肾不交证，既有火，又有阴虚，出现“心中烦、不得卧”有奇效。李赛美教授说黄连阿胶汤有降血糖作用，还能治疗糖尿病视网膜病变眼底出血，但辨证论治很重要，必须是“阴虚阳亢”的病机才可以遣方用药，并加三七活血化瘀生新，既活血又止血。

“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。（319）
猪苓汤的证候在阳明病篇中说是阳明经热误下而伤阴，热与水互结，“若脉浮发热、渴于饮水，小便不利者，猪苓汤主之”（223）。这两条结合起来看猪苓汤主证是：小便不利（水热互结、气化不利）、渴欲饮水、心烦不得眠。小便不利特点是尿道涩痛、小便短赤，甚至出现尿频、尿痛、尿急膀胱刺激症状。用猪苓汤滋阴、清热、利水。如果我们化验红血球多，或者肉眼血尿我们加凉血止血的白茅根30g-50g，仙鹤草、三七粉等。如果化验有脓球，加一些蒲公英、紫花地丁清热。我们临床上应用猪苓汤时要和真武汤、五苓散方证相鉴别，我们要明白真武汤是阳虚水泛，猪苓汤是水热互结，五苓散水蓄膀胱俯，五苓散和真武汤是偏寒的，用桂枝来通阳化气。五脏问题都可以用真武汤来论治，猪苓汤也可以论治。猪苓汤和黄连阿胶汤都可以治疗失眠证，不同的是黄连阿胶汤是阴虚火旺，猪苓汤是阴虚火旺还有水饮，水性变动不居，病情复杂，或然证多。周盛俊杰黄连阿胶汤滋阴降火力度强，阿胶、鸡子黄、芍药都是滋阴药，清热力也强，黄连、黄芩都是清热药；猪苓汤里清热只有滑石，滋阴只有阿胶，力度都不强。在临床上灵活变通应用。

“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。（301）“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302）
这里的“少阴病”表现为“脉沉”，也就是阳虚无力鼓动气血，是阳虚最轻的一种脉象。少阴病本不发热，这里“反发热”，就是有太阳表征。太阳表征有反发热，少阴阳虚有脉沉，其实病人没有手足厥冷、畏寒锩卧、下利清谷、但欲寐等少阴主证，这时候仲景告诉我们表里同治，虽有里证非大实大虚的症候，选择麻黄附子细辛汤温经发汗，这个方子用麻黄解太阳表寒，附子温少阴里阳紫气阁小说网，加细辛，细辛辛温、散少阴寒，止痛开窍，镇咳祛痰。细辛在这个方子里既可以解太阳表寒，也可以散少阴里寒，这个方子就可以温经发汗。在流感过程中出现“脉沉”就可以应用这个方子。麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤都用附子，只是证候轻重表现不同而灵活应用。临床除了用于阳虚外感外，也可以应用于低血压、心动过缓、冠心病、病态窦房结综合征等，麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤具有强心作用，明显提高心率。

“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛诱宠呆萌妃，或泄利下重者，四逆散主之”。（318）
“四逆散”和“四逆汤”，虽然都叫“四逆”红娘网登录，但药物组成及治疗是截然不同的，四逆散里柴胡、白芍疏肝解郁药物。后世医家有人认为属少阳范畴，也有人认为属厥阴范畴，我们现在学习在少阴病里（刘渡舟教授的学术思想），因为少阴寒化不能永远寒化，我们要通过药物干预，如果用单纯温补，不能布达全身就会出现阳郁，本质还是少阴寒化。“四逆 ”是指四肢厥冷、手脚发凉，这里手脚冰冷阳气郁不能通达四末，伴有不怕冷，舌红苔黄，舌体细小。四逆散与气郁有关，是有很多或然证的，“或咳”因为肺寒气逆，四逆散加干姜、五味子，温化寒饮、敛肺止咳；“或悸”是因为心阳虚，四逆散加桂枝甘草汤；“或小便不利”是膀胱气化不利，四逆散加茯苓，渗湿利水；“或腹中痛”是合并脾肾两虚证，四逆散加附子一枚，四逆散加理中汤，加人参，加芍药；
“四逆散”临床应用非常多，现代生活中很多人都肝郁、气郁，偶尔胸闷，自己调整不好，积累日久就出现气郁病理状态，所以四逆散在临床使用频率非常多。当然临床上单纯应用四逆散是很少的，往往是和其他方和方应用，肝郁气郁对人体影响是多方面的，临床上或然证是很多的，我们临床上最常见的是肝木克脾土（或腹中痛，或泄利下重），所以四逆散和四君子汤合方应用很多，如果湿气重，还可以合用五苓散。

“少阴赃证”主要是寒化和热化两大类。寒化证1中“阳衰阴盛、阴盛格阳、阴盛戴阳、阳虚身痛、阳虚水泛”证临床很是多见。“胃寒剧吐”吐利、四肢厥冷、烦躁欲死的吴茱萸汤是少阴病的类似证。还有“肾气虚、关门不固、下利滑脱、脾气虚、脾阳虚、不能摄血”致大便脓血，伴有腹痛、小便不利的“桃花汤证”也不是少阴病，这个方子是《伤寒论》里涩法的代表方，《伤寒论》里有两个治疗下利滑脱的方子，赤石脂余粮汤和桃花汤。少阴热化证里的“阴虚火旺、心肾不交”的“黄连阿胶汤证”，“阴虚火旺、水热互结”的“猪苓汤证”，还有“心烦不得卧”的“栀子豉汤”，这三个方子要鉴别应用源码哥，“栀子豉汤”的心烦不得眠是只有火，没有水。“猪苓汤证”的心烦不得眠是既有水，又有火。“黄连阿胶汤证”的心烦不得眠是既有火又有阴虚。少阴还有兼证，就是太少两感证，麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤都用附子，只是证候轻重表现不同而灵活应用。“少阴急下证”是阳明燥热，或者少阳燥热，仲景用急下阳明，来救少阴的方法,用承气汤，一边滋阴，一边泄热，象后世医家的增液承气汤。还有“少阴阳郁证”-四逆散证，在临床上非常常见悠品购物网。

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